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        面对“科学”结论,要多问几个为什么(中)

        18-02-18 11:57    作者:孙旭东    相关股票:


        2017年的最后一天,董洪涛博士发了这么一条微博

        国内专家的最新研究:无论是补充钙剂、维生素D,还是钙剂/维生素D联合补充均不能降低50岁以上居住在社区的中老年人骨折的发生率,甚至大剂量补充维生素D还增加了骨折发生的风险——这个结论与以往的学术观点完全相反。从中医来分析,若不加强人体的气化功能,只是单纯地补充营养成分,并无益于健康。​​

        对此,我回复道:

        其中的道理何在?这种研究,如果只是给出个统计结果还远远不够。

        作为普通人,我没想过去看上述研究的原文。不过,从随后的新闻报道中我发现,该研究很可能没有给出其中的道理何在。搜狐健康的一篇报道采访了该研究的第一作者——天津市天津医院足踝外科副主任赵嘉国,其中“该研究没有任何理论基???”一节的内容如下。

        赵嘉国:虽然我们的研究结果和目前国际指南的推荐不一致,但并非没有理论基础。理论上说,骨密度与骨折风险呈负相关,也就是骨密度越大,骨折风险越低。近期有两篇高水平的meta研究结果启发了我们的研究思路。

        第一篇是2014年发表于柳叶刀的meta分析,该研究表明:对于不缺乏维生素D的50岁以上的社区50岁中老年人,大规模补充维生素D剂并不能则增加骨密度。

        另一篇是2015年发表于BMJ的meta分析。该研究证明:无论是增加饮食钙摄入或添加钙补充剂,仅对50岁以上人群的骨密度产生轻微的非进展性影响,因此研究者推测,额外补充钙不太可能会降低骨折风险。

        所谓的理论基础,其实仍然是试验结果当家,至于为什么对于不缺乏维生素D50岁以上的社区50岁中老年人,大规模补充维生素D并不能增加骨密度;为什么无论是增加饮食钙摄入或添加钙补充剂,仅对50岁以上人群的骨密度产生轻微的非进展性影响,对这两个问题我们还是一头雾水。而且,为什么大剂量补充维生素D还增加了骨折发生的风险?报道中没有任何解释。

        报道中还有一节题为“所有人群补充钙剂和维生素D剂都没用?”,内容如下。

        赵嘉国:并不是。必须要明确:该研究针对的是50岁以上居住在社区的中老年人。这里特别强调的是居住在社区, 这些人绝大部分都有较强的自理能力。我们在最初实验设计时,就考虑到社区老年人与住院或养老院的患者不同,他们接受阳光照射,饮食更丰富,户外活动更多,所以两者不能一概而论。

        人群精准是我们首先考虑的因素,也是我们的研究与其他研究的不同之处。如果所有人群合在一起分析,必然会影响整体结果。从之前的文献来看,对于住院或养老院的老年人,补钙或是维生素D可以降低骨折风险的结果更多见。

        为什么住院或养老院的老年人补钙或是维生素D可以降低骨折风险呢?文中同样没有解释。从“从之前的文献来看,对于住院或养老院的老年人,补钙或是维生素D可以降低骨折风险的结果更多见?!闭饩浠袄纯?,应该有些试验的结果是——住院或养老院的老年人,补钙或是维生素D并没有降低骨折风险。这又是为什么呢?

        这个研究发表在《美国医学会杂志》这样的学术权威期刊上,应该是很“科学”的了,然而其中的道理不清不楚,这足以说明现代医学对人体的了解还远远不够。有意思的是,在给我们普通人看的书中,相关的内容显示得是那么的有道理,不容置疑。以下内容摘自《YOU:身体使用手册》一书,该书曾获《纽约时报》畅销书排行榜第1名,作者是纽约大学防衰老专家迈克尔· 罗伊森教授和哥伦比亚大学心血管专家迈哈迈特·奥兹教授。

        如果说钙是必须要及时送到骨骼的一种成分,那么维生素D就是联邦快运。从根本上说,维生素D能促进钙质吸收,使钙到达骨骼的过程变得更有效率,骨骼可以保持年轻。

        ……维生素D的来源有三种:日光、食物和维生素补品。日照实际上是引发了一种化学反应,可以让原先不活跃的维生素D具有活性。但是大多数人接受日照的时间都不足以获得适量的维生素D(而待在阳光下时间过长,则会增加得皮肤癌的危险;防晒霜也会阻碍不活跃维生素D转变为活性维生素)。另外,在10月1日到4月15日这段时间里,在洛杉矶与亚特兰大相连的线以北,太阳的能量并不足以促进维生素D的转化,因此我们大多无法通过日照获得具有活性的维生素D,即便成天坐在户外也不行。因此,饮食和补充维生素是最重的来源。一些食物天然含有维生素D,比如鱼类和贝壳类动物,而另一些食物通常是人工加强了维生素D的含量,比如牛奶、100%纯橙汁和麦片。由于多数成人对于牛奶、橙汁或麦片的摄入量不足,在饮食中补充维生素D就可以让我们吸收足量。

        赵嘉国主任等人的研究结论是——对于50岁以上居住在社区的中老年人,补充钙剂、维生素D剂、钙/维生素D联合补充剂均不能降低骨折的发生率,甚至大剂量补充维生素D还增加了骨折发生的风险。因此不建议这些人群常规补充额外的钙剂和维生素D剂。显然,罗森伊教授和奥兹教授与他们的观点截然相反。

        此外,据《参考消息》报道,“美媒称,过去十年里营养学界最具争议的问题之一是老年人是否应补充维生素D和钙?!?/FONT>但是,我们能从《YOU:身体使用手册》中的相关内容中读到一丝争议的意味么?!


        相关资料:

         国内专家的最新研究:无论是补充钙剂维生... 来自选择中医__董洪涛 - 微博  https://weibo.com/1442720613/FCf5T1hBe?type=comment

         

         JAMA神研究证明老年人补钙没用?搜狐健康专访中国第一作者_搜狐健康_搜狐网  https://www.sohu.com/a/214039533_104952?_f=index_select_16

         

         美媒:研究称补充钙和维生素D未必能预防骨折-北京时间  https://item.btime.com/m_2s1cog62u9y


         
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